欧博体育官方网站9月1日，期待已久的第五届“基医会”案例展（即 2023基层卫生健康创新发展大会暨第五届基层创新案例），在安徽省合肥市举办。

　　“紧密型县域医共体建设典型案例”“基层卫生健康综合改革典型案例”两大案例专场、27个案例系数亮相，吸引近1300人参会，精彩内容赢得现场掌声阵阵。

　　在紧密型县域医共体建设典型案例专场，安徽省卫生健康委医政医管处处长、一级调研员马玉龙在致辞中谈到，今年以来我国各部门联合印发多个文件，从顶层设计对我们在新征程上进一步深化医改、做好医疗卫生服务工作指明方向。近年来，安徽省通过紧密型县域医共体建设，在“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”方面取得明显进展，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县域内就诊率不断提高，群众看病就医更加便捷。

　　安徽省亳州市蒙城县卫生健康委医管办负责人、县疾控中心副主任王天在分享中提到，蒙城县着力于强化基层阵地建设，打造了服务的新链条。比如制定了三高（高血压、高血糖、高血脂）之家、三高基地、健康促进中心的设置标准。此外，该地还重视软件系统的运用，实现居民健康防治管全程一体化管理、智能化分级诊疗、居民健康行为养成（健康银行）三大平台模块，实现居民全生命周期健康管理。据悉，蒙城县从医生端入手，设计13种慢性病、10种传染病和地方病、10种妇女病和12种青少年疾病共45种健康处方系统模块欧博体育APP下载，医生在疾病诊疗时同时开具健康处方。

　　山东省日照市卫生健康委党组成员、副主任王磊谈到，日照市以区县人民政府为办医主体，坚持三级联动，将基层乡镇、村作为医疗卫生工作重点，实现健康服务一体化管理。运行机制上，日照市实现医疗、养老、护理、康复、预防五位一体，建立利益共享机制，规范双向转诊，创新开展“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理。同时，日照加快薪酬制度改革，整合人力资源，制定医共体考核指标体系和考核细则，把群众满意度作为考核重要内容。此外，该地创新实施“三支一扶”计划，支医岗位采取量化测评赋分方式代替笔试，经面试录用，服务期满2年直接进入乡镇卫生院事业编制。

　　贵州省遵义市习水县卫生健康局党委书记、局长刘峰介绍，近年来，习水县探索建立“县级龙头带中心，中心带一般、突出中心、梯次发展”的2+5+N的县域医共体建设模式。该地在紧密型县域医共体框架下，将县乡村单体的机构进行资源整合，以片区中心为目标，建立起了“县级公立医院+县域医疗次中心+一般乡镇卫生院+延伸服务点+村卫生室”的五级医疗卫生服务体系，逐步解决山区群众“看病难、看病贵、看病远”的急难愁盼问题。目前该县30%的基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”推荐标准，70%的机构达到“优质服务基层行”基本标准。

　　复旦大学公共卫生学院党委书记罗力教授在点评环节强调了基层医疗卫生机构服务能力提升的重要性。他说，上述三个案例，在信息化建设、绩效改革等方面做了相对全面的探索，有效解决了基层医疗机构人才缺乏、部分医务人员工作积极性不高等难题，值得肯定。

　　国家卫健委卫生发展研究中心健康战略与服务体系部部长黄二丹说，县域医共体建设过程中，要摸清到底要建设几个医共体、机制如何打造、公立医院和民营医院如何协调、上下级医院如何有效沟通等问题。三个案例分别在医共体建设总体要求下解决了各自面临的难题，他们以群众健康为导向，整合医疗资源，进行了有效的绩效考核。

　　广东省汕头市南澳县云澳中心卫生院院长江家欣带来的主题是《组织、专业和服务“三整合”，高质量打造海岛型县域医共体》。他说，南澳县紧抓“三建一制”，推动医共体组织整合。其一是强龙头，投入一个多亿元对县人民医院进行设备升级；其二是壮龙身，投入500万元支持3家乡镇分院建设，同时选派得力干部担任分院院长，全面提升卫生院管理能力；其三是展龙尾，投入800多万元推行村站标准化建设。

　　浙江省台州市仙居县卫生健康局副局长宋广忠对“医共体+云上中医”经验做了介绍。他表示，中医受老百姓认可度高，对检验检查设备依赖程度低，易推广，但是中草药成方要求品种多，中草药维护保养成本高，中医专业人才短缺，中医馆运行出现瓶颈。2021年，浙江省开展数字化改革工作，创新建立“云上中医”场景应用，打造了一套好用实用的基层中医药服务体系、质量追溯体系和运营管理体系。

　　四川省泸州市合江县卫生健康局局长黄亚南表示，合江县是典型的农业大县，总人口90余万，近年来该地创新性地出台了岗编适度分离、医共体资金池欧博体育APP下载、一个总额付费改革等10多个政策，各部门齐抓共管，建“编制池”“县招乡用、乡招村用”等，破解了人才引留难的难题。

　　针对上述案例，罗力教授点评说，海岛地区组织专家陆续针对多个问题进行巩固完善值得肯定，仙居对中医馆的充分利用对其他地区很有借鉴意义，四川泸州合江县打造的编制池很有创新性，岗编适度分离，闯出了一条新路，成效明显，让人印象深刻。单独的模式汇集起来，就是中国模式，希望有一天这些模式走出国门，造福全人类。黄二丹研究员点评道，三个案例分别从自己的角度解决了体制机制改革中所面临的难题，有一些问题值得进一步探讨，比如乡镇卫生院岗编分离如何留住人才？编制和财政是否打通？体制机制改革中最关键的是人，各地在医改中切忌混编，提高群众获得感是最终考核目标，基层缺乏人才的根本解决之道是提高其服务能力，关键点是提高人员待遇，背后是创新服务模式，让服务岗位得到有效利用。

　　浙江省湖州市德清县卫生健康局疾病预防控制与基层卫生健康科科长朱振国介绍，该县通过三步走战略积极打造“健康中国·合理膳食行动”示范高地。第一是摸底数，通过营养监测、体检筛查、问卷调查的形式，发现71.7%儿童牛奶摄入不足、32%儿童维生素D缺乏；老年人牛奶摄入量严重不足（平均每天摄入29g）、早餐结构单一比例占56.2%；慢病人群饮食高油高盐，且超重肥胖占比较高。于是建设营养门诊，配备专业队伍，对界定的重点人群进行营养评价和诊断，开具个性化营养健康处方2万余张。

　　宁夏回族自治区银川市永宁县医疗健康总院副院长沈建华介绍，近年来，永宁县开展了家医签约“四融合”——管理措施融合、信息协同融合、服务团队融合、服务形式融合，开创性的采取“积分制、个性化”，进一步拓展了签约群众享受个性化服务内涵和对家庭医生的粘合度。2022年该地基层医疗卫生机构就诊69.3万人次，收治住院3731人次，基层就诊率达72.26%。

　　安徽省滁州市天长市卫生健康委党组成员、一级主任科员纪信舟介绍，近年来，天长市整合医疗卫生资源，搭建医防融合网络，建立村公共卫生委员会，做实家庭医生签约服务，做好疾病筛查，投入近1000万元为群众提供儿童口腔疾病综合干预和“两癌”筛查服务，成效颇佳。此外，该地联合专家团队，将高血压、糖尿病作为实施医防融合的首批干预病种，探索全生命周期信息化高效管理服务，将慢病发生率、管理率等指标与院长年薪制、绩效奖励、职称晋升等挂钩，如今天长市高血压患者规范管理率达91.83%，控制率78.36%；糖尿病患者规范管理率89.34%，控制率55.94%。

　　安徽省卫生健康委医政医管处处长、一级调研员马玉龙点评时谈到，在听到各地代表发言时，可以感受到他们的工作做得很扎实，把医护人员派到基层去，体现了牵头医院的担当。总体而言，大家对百姓的需求做了大量工作，无论是健康传播、降低慢病发生率等，还是全生命周期管理、医保基金打包支付等方面，都进行了有益的尝试。

　　黄二丹部长说，整体而言，这三个案例质量很高。德清为老百姓的健康专门做了一个健康画像，群众健康状况一目了然。永宁县的体系建设创新性介绍了医防融合整体考核时，算的一笔投入产出的经济账，虽然收入降低，但老百姓的健康状况得到了提高，体现了医疗行业为人民服务的本质。天长市在分享中提到的体系建设让人眼前一亮。

　　广西壮族自治区防城港市上思县县长王伟在会议中分享道，该地以二甲医院为龙头形成的“六统一”紧密型县域医共体的诊疗和健康管理能力，在医保“县域总额打包付费，结余留用，合理超支分担”框架下，创新“地方高发病风险消除付费（RED）”“重病发病早期健康管理付费（MES）”，与“按病种打包付费（DRG）”，构建财政资金、公共卫生资金以及医保基金协同的“医防融合支付方式”，建立整合型慢病管理体系，引入“四方协议”（即患者、村医、医疗机构、医保机构）构建医疗行为参与方利益联结机制下的“地方高发病防治”和“重病早期健康管理”。

　　重庆市南川区卫生健康委副主任杨廷泽在分享中表示，近年来南川区累计投入4000余万元用于“五大中心”建设，目前所有基层医疗机构均配有全自动生化仪、彩超、CR或DR，其中6家基层医疗机构同时配置了CT。定期开展帮扶指导，在各成员单位逐步建立统一的质量控制标准，定期复盘调研，及时调整完善工作方案，对操作人员进行现场培训，对设施、设备及时进行维护、维修、更新。依托影像中心、心电中心、检验中心、病理中心等资源共享，实现区内检验检查结果互认。该地基层诊疗量占比由2015年的52%提高到了2022年62.9%。

　　贵州省仁怀市卫生健康局副局长李杰峰提到，从2020年起，仁怀市制定两个“1+N”医改政策性文件共18个，构建县域医共体梯次带动发展模式，以医共体为单位重新核定人员总量，保持原事业编制数不变，增加编外人员数量。该地还实施了医共体总院和县域医疗次中心负责人年薪制管理，在落实公立医院院长年薪制基础上，首先突破在乡镇卫生院，实施院长年薪制管理，按照“两个允许”政策动态调整薪酬总量，促进医务人员积极性。医共体管理委员会办公室每年对医共体实施年度考核，考核结果与总院财政补助、医保支付、党委行政领导班子绩效年薪等挂钩。

　　江苏省盐城市东台市卫生健康委基层科副科长徐越谈到，东台近年来建立远程会诊中心、网络心电中心等十大信息中心，打造1个龙头医院+6个区域中心+18个镇卫生院+328个村卫生室资源网络，四级体系建设让基础医疗机构服务能力大大增强。

　　在点评环节，山东大学公共卫生学院院长、山东省基层卫生协会会长李士雪说，从四个案例内容编排来看，他们从大到小、从整体到局部，涉及健康理念的转变、数字赋能、推进次中心建设、十大中心整体提升区域服务能力，内容丰富充实，各具特色，因地制宜。黄二丹研究员从整体上对13个案例做了梳理，并从4个维度画了一副医疗体制改革的思维导图，其缜密的思维赢得了在场观众的阵阵掌声。

　　上午8点半，基层卫生健康综合改革典型案例展同步进行。安徽省卫生健康委基层卫生处处长郭德春在致辞中表示，要感谢并欢迎各位基层卫生健康工作者在9月1日这个开学季，来到安徽合肥奔赴一场基层人的“开学典礼”。大会汇集了很多新的好经验、好做法，全是来自一线的实操干货，很值得全国的基层卫生健康工作者们学习和参考。希望这场大会，成为一个学习氛围浓厚的会议。

　　基层卫生健康综合改革典型案例由国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系部研究员张丽芳主持。

　　浙江省宁波市鄞州区卫生健康局副局长白廷军在分享中指出，鄞州近些年在夯实发展基础，不断完善基层卫生服务体系方面，进行了较大的投入，迁建了10家卫生院，基层医疗机构都配备了CT，硬件投入是一方面，另一方面是不断丰富基层医改内涵，如深化家医服务内涵，推动两慢病全周期健康管理改革，实现了基层全覆盖；提升急诊服务能力，启动了基层星级化急诊全覆盖。此外，该地还强化运行保障，不断完善基层卫生服务机制，实现了基层补偿机制改革。在基层队伍建设方面，进行了统招统聘人才，针对大学生村医方面的政策进行了补充。

　　安徽省滁州市卫生健康委副主任、二级调研员宋延举在案例分享时还提到了当地针对村医还优化了上升通道，例如45岁以下的村医在村卫生室连续执业3年以上，考核后可录用到乡镇卫生院。经过改革后，基层公卫体系建设得到了丰富和完善。宋延举说，推进紧密型医共体建设可以促进基层医疗卫生资源合理配置和有效利用，但一定要把人才留住、加大投入、提高待遇。

　　江苏省南京市高淳区卫生健康委副主任陈小荣在分享时综合介绍了当地医疗卫生高质量发展的路径，当讲到当地“壮大人才队伍，分类开展实训，基层卫技人才已达24名/万人，在南京市排名第一”时，会议推向了新高潮，原来是当地通过公开招考、合同管理、分级轮训、绩效激励等措施，从根本上解决了基层医疗卫生人才的缺口。

　　国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系部研究员秦江梅在点评中指出，案例汇报非常精彩，可以看出很多地方在政策中有创新，在实践中有思考。因为各地基础条件不同，“富有富的做法，穷有穷的办法”。

　　中国医学科学院医学信息研究所卫生体系与政策研究中心主任王芳在点评中指出，各地摸索出各自的经验，都是因地制宜、综合施策，软硬两手抓，其本质说明医改无论是照章执行还是自我创新，一定是根据老百姓服务需求的，这一点几个案例都做得非常好。

　　山东省潍坊市卫生健康委基层卫生健康科科长李战胜介绍，2021年以来，潍坊市先后承担国家级、省级基层卫生健康综合试验区建设任务，聚焦省医改办6个“有突破、走在前”要求，在全国率先实施单病种群体管理，打造一个平台，创新三个角色，完善三项机制，初步建立起全链条、全生命周期健康管理新模式，推进整合型医疗卫生服务体系建设，得到国家和省卫健委肯定。

　　江苏省常州溧阳市卫生健康局基妇科科长史涛介绍，当地全域推进标准化代谢性疾病管理中心（MMC）“1+X”模式以来，为糖尿病等慢病患者建起了温馨的“家”，有效改善糖尿病等慢病低诊断率、低治疗率、低达标率的“三低”状态。

　　浙江省玉环市人民医院健康共同体集团院长董寅认为，成立两个健共体集团的竞争大于合作的机制，病人之间有竞争，甚至不会互相转诊，流失到市域外。玉环市在2021年全国二级公立医院绩效考核全国第一，2019年全省第一。当地诸如全民疾病筛查等慢病管理工作，同时兼顾卫生经济学，不给医护人员造成太重的负担，尽全力解放医护人员的生产力。

　　上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞提到，基层医院要想从治疗为中心转向以健康管理为中心，90%以上的慢病应该在社区医疗机构进行观察。该中心从全专结合健康管理中心建设、儿科儿保一体化管理、以人为主体的健康管理模式、中医治未病四个方面进行有益探索，让居民在家门口就能享受到规范化、综合化、精准化、标准化的慢性病健康管理服务。

　　王芳研究员在点评中指出，潍坊的案例充分体现了整合发展的理念的好处，推行医改的过程中一定要反复强调内部整合和外部协作，而溧阳市的医防融合工作给大家带来的启发是如何提高基层服务的粘性，可以从这个案例中找到灵感和思路。秦江梅研究员点评指出，数字化赋能作为支撑可以让小切口起到大作用，南翔社卫中心管理了24万人口，能把工作做实做细，是非常不易的，可见一定有工具能解放生产力。

　　上海市闵行区卫生健康委主任杭文权介绍，上海市闵行区在2008年以前没有一家三甲医院，经过10多年的建设，已经发展到一定的规模，市级医院已达到10家。这得益于闵行的一套统一动作——先是和复旦大学、上海中医药大学合作，实现了医教研协同型健康服务体系建设的又一创新之举。目前每个社区卫生服务中心均有高校支撑，在此有力推动下，实现了示范性社区康复中心全覆盖、社区晚门诊延时服务全覆盖、社区CT设备全覆盖。

　　辽宁省沈阳市属于东北老工业基地，该市大东区的辖区居民目前也呈现慢病患者基数大、增长快，慢病管理任务重的整体趋势。大东区卫健中心副主任王洋提到，在编制、经费控制的情况下，如何提高办公效率，借助人工智能是更好的方法。当地通过科大讯飞AI完成慢病筛查、评估分级、个性化干预、智能随访、健康宣教80%的工作，并协助家庭医生完成20%的重点人群功能的智能慢病管理系统。截至目前，AI自动干预109万次，电线万次。

　　在国家卫健委的政策推动下，如今二三级医院也开始深度参与家庭医生签约工作了。江苏省盐城市大丰市人民医院院长杨维平提到，事实上家庭医生工作仍是基层的难言之痛，按照目前的政策，二三级医院的医师参与到家庭医生工作中，当地主要从“支持基层医院发展特色科室、提高诊断技术”方面切入家庭医生工作，取得帮扶基层又参与家医工作的“双重”成效。

　　“尽管一度面临人员不足、技术匮乏等难题，但中心通过鼓励职工首创、满足慢性病及老年人需求、聚焦康复医学、针灸推拿等特色科室建设的一系列举措，不断破解困局。”江苏省镇江市润州区黎明社区卫生服务中心主任栾立敏介绍，该中心成立于2012年。从最初业务用房面积4230平方米，到2023年的8100平方米；从仅有26名职工，到如今的120余人；医疗业务收入从第一年的604.5万元，到如今能突破4000余万元……这些数据折射了11年来黎明社区卫生服务中心的进步，也是我国医疗卫生体制改革不断深化的缩影。

　　华中科技大学医药卫生管理学院陈迎春教授在点评中指出，听完这些案例收获很多，学习也很多，基层医院为了做好工作，在得到政府支持的情况下，一定要提升软硬件，此外，借助人工智能等新技术提高工作效率的经验也非常值得学习，只有这样结合起来，才能提高对居民健康的保障。

　　首都儿科研究所研究员尹德卢在点评中指出，江苏的两个案例体现出该省在近几年基层卫生发展取得的巨大成就，其中江苏省盐城市大丰市人民医院对基层医疗的热情满满，这也是一种下沉的方式，这样打通的做法会不会是未来签约服务的方向呢，我们拭目以待；润州区的案例展示了医院全部的发展经历，这个经验更值得思考，尤其是医院管理者积极向上的态度，不等不靠，积极去破解、去建立，这种自力更生的精神值得学习。

　　湖南省长沙市浏阳市集里医院院长赵黎明称，该院通过打造专科的方式来发展医院，从1995年以来发展了中风专科、眼科、微创结石专科、疼痛科，通过绩效改革、用好人才等综合施策，办好一家“超级卫生院”，推进基层医疗服务升级，带来的不仅仅是看病上的便利，还有心理上的安心、体验上的舒心。

　　2019年新成立的四川省成都市天府新区将军碑社区卫生服中心的服务人群达到近60万人，据该中心副主任王开进介绍，辖区儿童基数大，儿童康复又是空白，建院之初招聘自主性强，进行差异化发展。2019年4月开始市场调查，到2020年5月开始建立儿童康复中心，让辖区残疾及生长偏移的儿童能就近享受到“家门口”的康复服务，在发展专科的同时，也实现了业务发展，2022年儿童康复的医疗收入达到了1100万元。

　　河北邯郸市邱县古城营镇卫生院书记武保志介绍，该卫生院辖区服务3万人。近10余年发展的，除了一个门诊楼是政府投资，其他都是自筹自支、自力更生发展的。该院通过疼痛科、内科康复治疗中心带动医院快速发展，开展相关技术后，年均接诊4.5万余人次，住院增加2000人次。

　　两位点评嘉宾在点评中感慨，在基层看到了优质的技术、精准的定位、温馨的医患关系，证明专科发展在基层是有土壤的，是大有可为的，希望“医学界”平台能够把更多的、更有特色的案例向全国分享。

　　案例展当晚，“我为基层代言”基层风尚之夜隆重开幕，这是展示基层卫生人风采的舞台，是见证基层卫生改革者荣誉的舞台。27个紧密型县域医共体建设和基层卫生综合改革案例代表上台领取荣誉证书。

　　安徽省亳州市蒙城县：“三新三化”综合施策 深化紧密型县域医共体创新型改革

　　山东省日照市：夯实基础 创新机制 全面推进县域整合型医疗卫生服务体系建设

　　贵州省遵义市习水县：探索建立五级医疗卫生服务体系 促进山区医疗卫生服务公平可及

　　广东省汕头市南澳县：组织、专业和服务“三整合”，高质量打造海岛型县域医共体

　　浙江省台州市仙居县：“医共体+云上中医”双轮驱动山区医疗卫生事业高质量发展的探索与实践

　　浙江省湖州市德清县：“三步走”积极打造“健康中国·合理膳食行动”示范高地

　　宁夏回族自治区银川市永宁县：“紧密协同，融合发展”稳步提升县域医疗卫生健康服务能力

　　广西壮族自治区防城港市上思县：立足后发展县域实际 探索实现从以治病为中心转向以健康为中心

　　贵州省遵义市仁怀市：“五强化”推进县域医疗次中心建设，构建县域医共体梯次带动发展模式

　　安徽省滁州市：依托紧密型县域医共体建设 做实乡镇卫生院分类管理 增强乡村两级服务能力

　　江苏省南京市高淳区：回应群众需求、强化要素保障 积极探索基层医疗卫生高质量发展新路径

　　江苏省常州市溧阳市：创新管理模式、加强医防融合，探索建设标准化代谢性疾病管理中心

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